Prótesis Total de Cadera (PTC)
Fase I (Días 0-7): Hospitalización
Día 0-1: Sedestación, ejercicios de tobillo y cuádriceps en cama
Día 1-2: Bipedestación y deambulación asistida con andador. Carga completa inmediata según tolerancia
Escaleras: Practicar antes del alta (subir con pierna sana, bajar con operada)
Precauciones anti-luxación (primeras 6-12 semanas):
- NO flexión cadera >90° (evitar sillas bajas, agacharse)
- NO aducción (no cruzar piernas)
- NO rotación interna forzada
Alta hospitalaria: Día 2-5 si deambulación segura
Fase II (Semanas 2-6): Domicilio/Ambulatorio
Deambulación progresiva: Reducir uso de andador a bastón según estabilidad
Ejercicios domiciliarios: 3-4 veces/día
- Contracciones isométricas de glúteos y cuádriceps
- Elevación activa de pierna recta (decúbito supino y lateral)
- Abducción de cadera en bipedestación
Fisioterapia: 2-3 sesiones/semana (movilización, fortalecimiento, marcha)
Profilaxis antitrombótica: HBPM 28-35 días postoperatorio
Fase III (Semanas 6-12): Fortalecimiento
Objetivo: Marcha independiente sin ayudas técnicas
Fortalecimiento progresivo: Resistencias con bandas elásticas, bicicleta estática
Fin de precauciones anti-luxación a las 12 semanas (según cirujano)
Retorno a AVDs completas: Conducir (6-8 semanas), trabajo sedentario (6-12 semanas)
Fase IV (Meses 3-6): Retorno a actividad completa
Deportes recomendados: Natación, golf, ciclismo, senderismo
Deportes permitidos con precaución: Tenis, esquí (nivel bajo)
Deportes desaconsejados: Running, deportes de contacto, alto impacto
Prótesis Total de Rodilla (PTR)
Fase I (Días 0-7): Hospitalización
Día 0: Ejercicios de bombeo de tobillo, contracciones de cuádriceps
Día 1: Bipedestación y deambulación asistida. Carga completa inmediata
Movilización pasiva continua (CPM): 0-90° progresivo, si disponible
Objetivo movilidad al alta: Extensión completa (0°), flexión 90°
Alta hospitalaria: Día 2-5
Fase II (Semanas 2-6): Domicilio/Ambulatorio
Objetivo movilidad: Extensión completa (0°), flexión 110-120°
Ejercicios clave:
- Extensión activa de rodilla sentado (fortalecimiento cuádriceps)
- Flexión activa-asistida (talón hacia glúteo)
- Elevación de pierna recta
- Sentadillas parciales (wall slides)
Crioterapia: 15-20 min tras ejercicios (control inflamación)
Fisioterapia: 3 sesiones/semana
Fase III (Semanas 6-12): Fortalecimiento
Objetivo movilidad: Flexión 120-130° (suficiente para AVDs)
Fortalecimiento: Bicicleta estática, prensa de piernas, step
Trabajo de equilibrio y propiocepción
Retorno a AVDs: Conducir (4-6 semanas), trabajo (8-12 semanas)
Fase IV (Meses 3-12): Consolidación
Resultado funcional óptimo: A los 3-6 meses (puede mejorar hasta 12 meses)
Deportes recomendados: Natación, golf, ciclismo, senderismo
Deportes desaconsejados: Running, deportes de salto, alto impacto
Ligamentoplastia de LCA (Reconstrucción)
Fase I (Semanas 0-2): Protección
Ortesis bloqueada en extensión: Primeros 7-10 días, retirar progresivamente
Carga: Completa con muletas según tolerancia
Objetivos: Control dolor e inflamación, extensión completa (0°), flexión 90°
Ejercicios: Contracciones de cuádriceps, SLR (elevación pierna recta), movilización patelar, flexión pasiva-asistida
Crioterapia: 6-8 veces/día, 15-20 min
Fase II (Semanas 2-6): Movilidad y activación
Objetivo movilidad: Extensión completa, flexión 120-130°
Marcha: Normalizar patrón de marcha, abandono progresivo de muletas (semana 3-4)
Fortalecimiento: Cadena cerrada (sentadillas, prensa, step), evitar cadena abierta antes de semana 12
Propiocepción: Apoyo monopodal, platos inestables
Bicicleta estática: A partir de flexión 110° (semana 3-4)
Fase III (Semanas 6-12): Fortalecimiento avanzado
Objetivo: Simetría de fuerza >70% respecto a pierna sana
Ejercicios: Sentadillas profundas, zancadas, trabajo excéntrico
Cadena abierta: Introducir extensión de rodilla con resistencia (semana 12)
Piscina: Natación estilo libre/espalda (evitar braza hasta mes 4)
Carrera: NO antes de mes 3
Fase IV (Meses 3-6): Entrenamiento deportivo específico
Carrera en línea recta: A partir del mes 3
Cambios de dirección y pivotaje: A partir del mes 4-5 (progresión gradual)
Saltos: Doble pierna → una pierna (progresión)
Deporte de contacto/competición: NO antes de 9-12 meses
Fase V (Meses 6-12): Retorno al deporte
Criterios de retorno al deporte (deben cumplirse TODOS):
Mínimo 9-12 meses postoperatorio (injerto no maduro antes)
Simetría de fuerza >90% (cuádriceps e isquiotibiales)
Tests funcionales aprobados: hop tests >90%, Star Excursion Balance Test
ROM completo simétrico
Sin dolor ni derrame articular
Estabilidad clínica (Lachman, pivot shift negativos)
Confianza psicológica del paciente (escala ACL-RSI)
Meniscectomía Artroscópica
Fase I (Semanas 0-2): Inmediata
Carga completa inmediata: Con muletas 1-3 días por confort
Objetivos: Control dolor/inflamación, extensión completa, flexión 120°
Ejercicios: Cuádriceps, SLR, flexión pasiva, movilización patelar
Crioterapia: 4-6 veces/día
Retorno laboral sedentario: 3-7 días
Fase II (Semanas 2-6): Fortalecimiento
Objetivo: Recuperación funcional completa
Fortalecimiento: Cuádriceps, isquiotibiales, glúteos
Propiocepción y equilibrio
Bicicleta estática: Desde semana 1-2
Natación: Desde semana 2-3
Carrera: Desde semana 4-6 si sin dolor
Fase III (Semanas 6-12): Retorno al deporte
Deportes sin contacto: 4-6 semanas
Deportes de contacto: 6-8 semanas
Criterio: Sin dolor, derrame, ROM completo, fuerza simétrica
Principios Generales de Rehabilitación
Control del dolor e inflamación: Prioridad en fase aguda (AINE, crioterapia)
Movilidad precoz: Previene rigidez y complicaciones
Progresión gradual: No forzar, respetar dolor como guía
Fortalecimiento funcional: Ejercicios multiarticulares, cadena cerrada
Propiocepción: Clave para estabilidad y prevención de recidivas
Individualización: Adaptar a edad, comorbilidades, objetivos del paciente
Adherencia del paciente: Clave del éxito. Educación y motivación
Signos de Alarma
Consultar con cirujano si aparece:
Dolor intenso no controlado con analgesia
Fiebre, signos de infección (herida roja, caliente, exudado purulento)
Aumento súbito de inflamación o derrame articular
Pérdida de movilidad previamente conseguida
Signos de TVP (dolor gemelar, edema asimétrico, signo de Homans)
Inestabilidad articular no esperada
Referencias
AAOS Clinical Practice Guideline on Rehabilitation following ACL Reconstruction, 2022
ESSKA Rehabilitation and Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, 2023